FICHIER INSCRIPTION STAGE ENFANT (dès 6 ans) 
ÉTÉ 2021

NOM (enfant) : 
PRENOM (enfant) :
DATE DE NAISSANCE : 
NOM PARENT (si différent) :
ADRESSE POSTALE :
MAIL :
TEL :
NIVEAU :    débutant   perfectionnement (rayer la mention inutile) *
DATE STAGE : 

La réservation n’est effective qu’après réception de cette fiche de renseignements dument complétée et du règlement des 14 € d’arrhes.
En raison d’un nombre de places limité, seules les inscriptions envoyées par voie postale (cachet de la poste faisant foi) seront acceptées, dans l’ordre d’arrivée. Les chèques seront adressés à l’ordre du « régisseur Nautiloue ». Le solde (56€) sera réglé au début du stage.
*l’accès au cours perfectionnement est réservé aux enfants sachant sauter dans l’eau sans appréhension et se déplacer de façon autonome sur toute une longueur de bassin.

							Signature du représentant légal :
	
	DU LUNDI AU VENDREDI DE 10H30 A 11H15
     Stages débutants :	          Stages perfectionnement :
-	Du 5 au 9 juillet		- Du 12 au 16 juillet 		
-	Du 19 au 23 juillet		- Du 2 au 6 aout
-	Du 26 au 30 juillet		- Du 23 au 27 aout	
-	Du 9 au 13 aout
-	Du 16 au 20 aout